Oli kyllä tosi huono ajoitus tuolla TE:n artikkelillä. Menee varmaan monella uudella yritykseen tutustujalla ehkä kuva yrityksestä huonoksi.
Itse nyt olen tätä seurannut hyvin pienellä positiolla, niin tämä sahaus ei vaivaa. Annin ajattelin merkitä, mutta en kyllä kauheasti haluaisi suhteellista osuutta salkussani sillä kasvattaa, koska näen tämän vielä kuitenkin hyvin riskisenä yrityksenä.
Taisi yhtiökokouskutsussa olla 17.2. 2021 päivämäärä, jolloin katsotaan ketkä ovat merkintäoikeuksiin oikeutettuja. Sen jälkeen tulee siitä ilmoitus osakevälittäjän kautta ( joko näppärästi kuten Nordnetilla kuulemma, tai sitten hiukan eri tavalla - ei nyt esim. kirjekyyhkyä sentään kukaan välittäjä käyttäne…).
1 tykkäys
“Future challenges include upgrading machines to do intermittent theta burst stimulation (iTBS), which decreases the standard treatment time from 37.5 minutes to 3 minutes. (…) Compressing treatment schedules (ie. many treatments delivered to a patient in a single day) would allow the entire process to be delivered in days, not weeks. This would be especially advantageous to patients who live far from a treatment site.”
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7357884/
Niin juuri! Tässä on Nexstimin oltava mukana USA - EU -suhteiden lämmetessä ja - ATTENTION! - kunhan Kuopiosta kajahtavat ne odotetut “great news”! The greater the better… Silloin ei pienen suomalaisen TMS-yrityksen enää kannata lyyhistellä “isojen” varjossa, vaan nousta ja työntää jalkaa reippaasti oven rakoon!
Taitaa olla, että usea instituutti isosti ainakin USAssa panostaa jatkossa tähän iTBS-protokollaan. Siis ainakin tämä veteraaniviranomainen ja Stanfordin yliopisto, jonka kanssa myös Nexstim yrittää olla mukana. Magstim oli Stanfordissa ensimmäisenä, mutta käsittääkseni Nexstim on viime keväänä noussut vähän kuin rinnalle, mutta tarkkaa marssijärjestystä tällä hetkellä en tiedä. Stanfordin SmartFocus-tutkimuksia on menossa (ks. clinical trials -sivusto hakusanalla vaikkapa Nexstim). Varmaan muutkin instituutit tutkivat iTBS:sää, en ole perehtynyt tarkemmin. Hyvä tosiaan meidän olisi päästä mukaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kuopion ja Helsingin tuloksia jännitetään! Saapa nähdä, miten valmistajien välisessä kilpailussa käy. Voi hyvinkin olla, että markkinoita lopulta riittää useammallekin valmistajalle, jonka laite soveltuu iTBS:sään. Ja SmartFocusin navigointimerkitys voi olla kilpailuetu.
7 tykkäystä
Päätekö näissä merkinnöissä samat kulut, kuin osakkeiden kaupankäynnissä? Äkkiseltään laskettuna saisin non 2500 uutta merkintää, mikä tekisi 3cent hinnalla 75€ + 5€ kulut. Ei mitään hurjia summia:)
Osakeannissa en ole ainakaan itse joutunut mitään kuluja maksamaan. Ovatko muut? En ainakaan itse tiedä kenenkään joutuneen merkintäanneissa kuluja maksamaan. Eikös ne mene annin järjestäjän piikkiin?
1 tykkäys
Alla siteeraus erään floridalaisen TMS-klinikan yhteenvedosta. Tästä puhuin joku tovi aiemmin suurimpana Nexstimin heikkoutena. Tuo SmartFocus vaatii ne magneettikuvat ja ne nostaa älyttömästi kuluja per asiakas.
NexStim
Another innovative TMS company based in Finland. SmartFocus by Nexstim was originally made to help Neurosurgeons with brain mapping before performing brain surgery. They brought their TMS system to the US market for depression therapy. NexStim TMS is capable of rTMS, iTBS, and neuronavigation TMS which they call NBT Navigated Brain Therapy.
SmartFocus requires a specific structural MRI of the brain for the system for the neuronavigation function to be enabled. Getting an MRI is not a medical necessity neither for depression nor TMS. Therefore, insurance won’t pay for it, so the patient will have to pay out of pocket for the MRI. Furthermore, it requires the inconvenience of sending the patient to an imaging center to get a brain MRI.
3 tykkäystä
Välittäjätaho ( Nordea, Nordnet jne.) ottavat kyllä palkkionsa välistä. Nordeassa se tosin on erinomaisen pieni Jomppen tapauksessa samoin kuin itsellänikin ( 1 %) eli 0,75 euroa. Nordea siis on halvin juuri esim. kuukausisäästäjälle joka usein pienillä summilla operoi. Tämä kommentti liputettaneen pian kun luiskahti hiukan mainoksen puolelle. Kerron asian silti.
2 tykkäystä
Tässä nyt kyllä jäädään aika paljolti vakuutusyhtiön tulkinnan varaan!
Katsoin, mikä on TRICAREN kanta MRI:n korvattavuuteen nähden. Siinäkin kyllä mainitaan “medically necessary”, mutta sitä tarkennetaan tällaisilla määritteillä: “appropriate, reasonable, and adequate for your condition”. Siis “tarkoituksenmukainen, järkevä/kohtuullinen, tilanteeseen nähden sopiva”.
Mikä voisi olla tarkoituksenmukaisempaa ja tilanteeseen nähden sopivampaa kuin että sotakentiltä palannut ja monet turhat hoidot läpikäynyt ja läpimasentunut veteraani saa ensin päänsä kuvatuksi?!
Voihan sieltä paljastua vaikka mitä vammaa tai häikkää aivojen anatomiassa. TMS joko sopii tai sitten ei. Ehkä mennäänkin suoraan leikkausjonoon! 
Eikä MRI ja TMS alunperinkään ole vaihtoehto veteraanille, jonka päässä on metallisirpaleita tai niskaa ja kaulaa koristaa se tyypillinen värikäs tatuointi (niissä on useimmiten metalliväriä!).
Jos armeijan lääkäri suosittaa MRI:tä ja TMS-hoitoa, kuten hänellä on lupa tehdä, niin siitä vain! Ei mitään estettä! 
Tietenkin jokainen TMS-hoitoon hakeutuva ensin huomaa tarkistaa omalta vakuutusyhtiöltään, mitä kaikkea se korvaa ja mitä ei. Siinä käytäntö voi tosiaan olla hyvin kirjavaa…Kaikissa tapauksissa ensin varmista! 
TMS-hoidon kokonaiskustannuksiin nähden MRI-kuvauksen mahdollinen out-of-pocket -maksu on aivan mitätön, kuten täällä on jo todettu. Ja kuvathan sitten kulkevat kätevästi levyllä mukana, kunhan sellaiset ensin edullisesti hankkii. No problem!
Eiköhän niissä veteraanisairaaloissa ole kuvauslaitteet jo ennestään olemassa?! Ja pian saadaan lisää uudenuutukaisia NEXSTIM-hoitolaitteitakin veteraanien hoitopolulle mukaan, näin uskon ja toivon. 
Tilastojen mukaan näitä hoitoresistenttejä tapauksia veteraaneista on n. puolet. Heille TRICARE on tarjonnut TMS-hoitoa jo vuodesta 2016.
tricare.mil/CoveredServices/IsItCovered/MagResImaging
mdedge.com/fedprac/article/110411/mental-health/tricare-covering-tms-major-depressive-disorder
4 tykkäystä
Siteeraus erään klinikan…joka käyttää Magstimin laitteita. Kilpailu on kovaa, voi vaikka dissata kilpailijaa. Heikkoutena voi pitää, jos haluaa. Erottautuu kyllä muista tarkkuudellaan ja sehän se pointti olikin. Jos onnistuu piloteissaan ensin ja sitten isommissa tutkimuksissa nimittäin. Silloin voi unohtaa hetkeksi pienet MRI-kulut, teoreettiset viitekehykset jne.
3 tykkäystä
Ei millään pahalla, mutta tosiaan tuo teknologia vaatii toimiakseen MRI-kuvat ja yksikään lääkäri ei niitä määrää turhaan. Kuvat ovat lähtökohtaisesti erittäin kalliita ja Nexstim omissa matskuissa tuo esiin teknologiaa, jotka niitä vaativat. Toivoisin tiettyä osaamista mutuilun sijaan.
Annetaan vaikka lääkäreiden itse miettiä lähettävätkö potilaitaan MRI-kuviin. Eihän mennä esim. KYSiin sanomaan psykiatreille, että ei saa enää jatkaa pilottitutkimusta, koska kaikki eivät halua, että MRI-kuvia otetaan. Omanlaisia osaajiahan kaikki mielellään olisivat, muut mutuilkoon?
Totta varmaankin on, että jos Nexsti ei pysty osoittamaan heidän teknologiansa hoitotulosten ylivoimaisuutta, ei ole lisäarvoa kustannus/vaiva-mielessä MRI-kuvia ottaa. Lisäksi aika epämiellyttävä kokemus varsinkin niille depressiivisille, joilla on ahdistuskomponentti myös vahva.
Ehkä jotakin tällaista yritit viestittää?
2 tykkäystä
Onko käsitystä, että jos osakkeet on osakesäästötilillä, niin voiko merkkarit merkata tavalliseen salkkuun tai toisinpäin? Molemmat Nordnetin tilejä.
Tai itse neuropsykologian parissa työskentelevänä tiedän mistä tuossa on kyse? Tuo SmartFocus ei toimi ilman MRI-kuvia, vielä ei tiedetä onko tuo tarkkuus tässä se tärkein juttu ja magneetit maksavat paljon. Mikäli ne ovat tarpeellisiä, niin kyllä niitä otetaan, mutta mikään kilpailuvaltti tuo SmartFocus ei välttämättä masennuksen hoidossa ole. Neurokirurgiassa aivan parasta a-luokkaa, mutta siellä magneetit otetaan kyllä jokaiselta muutenkin ja tuosta näkökulmasta tuotetta on kehitetty alunperin.
Samasta asiasta puhuu Nexstimin omalla youtube-kanavalla saksalainen psykiatri, että haittana magneettien pakollisuus ja tarpeellisuudesta ei ole näyttöä. Tämä siis masennuksen hoidosta.
5 tykkäystä
Rohkenen väittää ettei rajojen (Ost:n ja Aot:n) yli pääse loikkimaan. Faktatietoa en tosin ole nähnyt, mutta verottaja seuraa tai tulee ainakin seuraamaan kuin haukka osakesäästötilin tapahtumia. En suosittelisi mitään omia luovia ratkaisuja osakesäätötilien yhteydessä.
Mielenkiintoinen uunituore tiedeuutinen tässä!
Yalen yliopistossa suoritettu molekyylibiologinen tutkimus PTSD-diagnosoitujen veteraanien aivoista post mortem osoittaa merkittäviä solutason muutoksia tietyissä tutkimukseen otetuissa etuaivolohkon osissa.
"Here, differential gene expression and network analyses (…) demonstrate extensive remodeling of the transcriptomic landscape.
Tästä yleisestä havainnosta edetään erityiseen havaintoon:
“A highly connected downregulated set of interneuron transcripts is present in the most significant gene network associated with PTSD.”
Heti tuli mieleen, että se intermittent NBS -protokolla, millainen se sitten olisikin, on periaatteessa välttämätön, jotta nämä tiheässä sijaitsevat neuronit pääsisivät keskustelemaan keskenään siinä magneettivuon tulituksessa - ja interneuronien napakasti ohjatessa liikennettä - tuottamaan terveyttä(?!). Ei musiikkikaan ole musiikkia, ellei siinä ole taukoja; ei arkkitehtuurikaan taidetta, ellei siinä ole tyhjiä tiloja…
Koska diagnosoinnissa on vaikea tehdä eroa PTSD:n ja MDD:n välillä - kattokäsitteen PTSD alla muhii tosiaan monenlaista masennusta - niin solutason analyysi paljastaa “significant divergence between the molecular profiles of individuals with PTSD and major depressive disorder despite their high comorbidity.” Varmaan lääketeollisuuskin tämän pian äkkää! 
Tämä on tärkeä pointti, ja varmaan tulevien tutkimusten aihe sotaveteraanien itsemurhien ehkäisyssä.
Tutkimus on huomioitu innokkaasti liittovaltion veteraanihallinnossakin: “This is a historic step in PTSD research”, toteaa ministeriön virallinen blogi.
blogs.va.gov/VAntage/83631/83631/
Tutkimus (julk. Dec 21, 2020) on maksumuurin takana, mutta tässä linkki biologiasta ja geenitutkimuksista kiinnostuneille asianharrastajille:
nature.com/articles/s41593-020-00748-7
Tavallinen sijoittaja pääsee hyvin kärryille tästä Yalen omasta uutistiedotteesta:
news.yale.edu/2020/12/21/brain-tissue-yields-clues-causes-ptsd
Uutta virtaa ajatuksille myös Nexstimin porukoissa, that is…!
4 tykkäystä
Jos navigaatiotoiminnallisuutta ei haluta käyttää, niin magneettikuvia ei tarvitse ottaa; kyllä kaiketi Nexstimin laitteet toimivat myös ihan sokkona jos niitä siten haluaa käyttää? Kysymys on tällöin enemmän siitä, kuinka paljon on niitä muita sovelluskohteita joissa tarkkuudella tosiaan on merkitystä, ei siitä pitäisikö magneettikuvia ottaa huvin vuoksi silloinkin kun niitä ei tarvitse.
Toinen näkökulma on se, että vaikka MRI:t maksavat, ne myös säästävät aikaa TMS-hoidossa kun stimulaatiokohdan määrittelemiseen ei joka visiitillä tarvitse käyttää aikaa. Esimerkkinä tästä tällainen INS:n konsensuspaneelin paperi: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ner.13094
jossa perustellaan navigaation käyttöä mm. seuraavalla servettiin raapustellulla laskelmalla:
“A typical TMS session without the use of neuronavigation, which requires the reestablishment of the proper target each time, takes approximately 45 min to complete. Despite the additional steps required for neuronavigation (e.g., placing the tracker on the patient, marking the fiducials, removing the tracker, etc.), because of the time savings afforded by being able to quickly navigate to the proper treatment site, a typical session of neuronavigated TMS takes approximately 20 min. Assuming a typical number of 20 to 30 treatment sessions per year and a 25 min per session time savings, we can estimate that 500 to 750 min per year can potentially be saved for both patients and providers with the use of neuronavigation. While the use of neuronavigation does require a baseline brain MRI, one can see that the time savings of using it will likely overshadow this initial cost fairly quickly.”
5 tykkäystä
Palaan taas USA:n veteraanisairaaloiden asioihin.
TMS sielläkin etenee, vaikkakin hitaasti. Toistaiseksi se lääketieteellisenä vaihtoehtona sijoittuu hännänhuippujen luokkaan "Other treatments: Treatments that do not yet have research support." Hyvä juttu sentään, että mukana ollaan! 
Pohjalta on hyvä ponnistaa…
Pientä lohtua antaa lause: "These treatments do not have strong research behind them at this time, but you and your doctor can discuss the benefits and risks of these options to determine whether or not they are right for you."
Ei ole vaihtoehtoa joka sopisi kaikille, sehän on selvää. TMS on vielä niin uusi juttu sittenkin, että sen on osoitettava pätevyytensä ei suinkaan tutkimusjulkaisujen määrässä eikä laadussa (näitähän on jo maailma pullollaan!), vaan niiden mahdollisten kustannussäästöjen aikaansaamisessa, joita se kilpaileviin hoitovaihtoehtoihin nähden vuosien mittaan käytössä tuottaisi, kaikki pienetkin osatekijät huomioiden.
Missä vaiheessa TMS on sairaalalle/klinikalle kannattava sijoitus, tämä kysymys on juuri nyt ajankohtaista realismia!
Kilpailijat itse asiassa ovat kauempana kuin ne muut TMS-laitteiden valmistajat (joilla jokaisella on omat hienoutensa!). Ne isot kilpailijat eli vaikutusvaltaisemmat toimijat hoitoresistentissä masennuksessa ovat a) lääketeollisuus ja b) elektrokonvulsiivinen terapia (ECT) eli vanhalta nimeltään sähköshokkihoito. Niin juuri, se on yllättäen saanut merkillisen suuren suosion psykiatrien keskuudessa niin USA:ssa kuin Suomessakin, hissattuna päivänvaloon historian tomuisesta kellarikomerosta pesty ja puleerattu uuteen iskuun…
Veteraaniasiain ministeriö on aktiivinen tekemään tutkimusta itsekin.
Eräs mainittava tutkimus on tässä. Siihen pääsee käsiksi hakusanalla CSP No. 556 ja se on kahdeksan eri puolella Yhdysvaltoja sijaitsevan veteraanisairaalan yhdessä suorittaman useampivuotisen tutkimuksen (VA Cooperative Study #556) koko julmetun pitkä protokolla!
“THE EFFECTIVENESS OF rTMS IN DEPRESSED VA PATIENTS”
Ei sitä kaikkea kannata lukea eikä edes silmäillä. Totean vain, että hyödyllisin luku löytyy liitteistä:
APPENDIX M: “Health Economics and Cost Analysis”.
M-6 tarjoaa sivullaan tärkeän huomion:
“A final important point is that an effective alternative to electro-convulsive therapy (ECT) would fill a void in the current VA treatment arsenal for patients who do not respond fully to antidepressant therapy. ECT is not offered at all VHA facilities. Access to ECT is also limited because of its high cost and because of administrative and logistical barriers, such as the need for ECT patients to receive anesthesia. rTMS could provide another treatment option, one that could be disseminated widely, both to larger as well as to smaller outpatient treatment settings. Thus, even though rTMS might increase VA´s expenditures for depression care, rTMS could benefit the health of patients who currently have limited access to effective treatment.”
Tässähän se näytön paikka sitten on, varsinkin siinä vaiheessa kun framille saadaan se nopeutettu protokolla, jolla epämukavuudet karsitaan minimiin!
Vilpittömyys ja vaatimattomuus on hieno piirre, mutta se ei ole vetovoimatekijä Amerikassa. Pelto on laaja, ja kuokittavaa on paljon, mutta NEXSTIMin etu kiihkeässä kilpailussa on, että ainakin kaksi kuokosta siellä jo työntää vihreää eli nimi tunnetaan. 
5 tykkäystä
Kylläpä taas saatiin iloisia tiedeuutisia SmartFocus(R)nTMS-rintamalta San Franciscosta. NEXSTIM on alallaan rohkeasti avantgarde, siltä jo näyttää…Pieniä kokeiluja jo aivan uusiinkin aivokuoren toimintojen kartoitusmahdollisuuksiin on tehty, mm. visuospatiaalisessa havaitsemisessa, kasvojen tunnistamisessa, muistamisessa, laskemisessa yms. kognitiojutuissa.
Nämä voivat olla relevantteja asioita niin lasten oppimisvaikeuksissa kuin vanhusväestön pärjäämisessä. Ei ole mukavaa, kun eksyy tutussa maastossa tai ei tunnista eikä osaa tervehtiä edes naapureitaan (vamman nimi on prosopagnosia, yleinen mm. aspergereilla…) - siinä tuleville tutkimuksille haastavaa ja inspiroivaa työmaata!
Runsas artikkeli kokoaa hyvin tähänastista tietoa nTMS:n suorituskyvystä neurokirurgiassa ja avaa aivan uusia ikkunoita ja mahdollisuuksia tehostaa suoritusta leikkaussalissa! Kaikki on eduksi mikä vain säästää aikaa ja kustannuksia. Erinomainen tietopaketti!
7 tykkäystä
5 tykkäystä
eikös tuo ihan hyvältä vaikuta?
2 tykkäystä