Kyllä tämä ainakin pienen masennuksen parantaa…
7 tykkäystä
Vaikea kyllä uskoa että Nexstimin innovaatioista on mitään apua glioblastooman hoitoon. Glioblastooma on aiheena itselleni äärimmäisen tuttu, teen aiheesta tutkimustyötäkin yliopistolle tällä hetkellä.
Pari korjausta ja huomiota viestistäsi:
- Vaikka neurokirurgia tarkentuisi, niin kaikkia kasvainsoluja ei vain voida poistaa kirurgisesti. Ei vain voi. Toki parantunut kirurgia voi pidentää elinaikaa jonkin verran.
- Aivoissa kyllä on immuunipuolustusta, mutta sen toiminta on erilaista muuhun elimistöön verrattuna.
- BBB haittaa kyllä kovasti kemoterapian kehitystä, mutta olen suhteellisen optimistinen että glioomien parantava hoitomuoto tulee nimenomaan tätä kautta. Tiedeyhteisöllä on lukuisiakin keinoja, miten tuo BBB pystytään ohittamaan. Ongelma on lähinnä siinä, että miten saadaan kehitteillä oleva lääkeaihio tuhoamaan spesifisti vain glioblastoomasolut.
- Glioblastoomat eivät käytännössä koskaan lähetä etäpesäkkeitä.
- Glioblastoomien alkuperä ei ole vain astrosyyteistä niin kuin aiemmin uskottiin, nykytutkimus on osoittanut että glioblastoomat voivat kehittyä myös muista soluista, joilla on hermosolujen kaltaisia ominaisuuksia. Toki teoria glioblastoomien alkuperästä on yhä hieman kiistanalainen.
8 tykkäystä
Nyt puskee tilausta. Vielä parempi olisi jos tulisi uusia terapiatilauksia, mutta nämä NBS-tilauksetkin kelpaavat mainiosti.
11 tykkäystä
Tämä on hyvä palsta. Tänne näköjään kirjoittelee eri alojen ammattilaiset. Oppimistehokkuus on suurta, kun on omat rahat kyseessä. Tämä Nexstim on kuoleman vakavaa bisnestä ja suhtaudun siihen asianmukaisella arvostuksella, vaikkakin tuosta nimestä puuttuu t- kirjain varmaan hyvää onnea tuovalla tarkoituksella.
4 tykkäystä
Kyllä nämä diagnoosilaitteetkin kelpaavat. Muutama viikko sitten vielä valittelin, vieläpä toistuvasti, tätä melko melko vähäistä toimitettujen laitteiden määrää tänä koronavuonna. Onhan selvää, että pysyvä kurssinousu vaatii myös liikevaihdon kasvua. Nyt tilanne toimitusten osalta on onneksi parantunut selvästi.
Oli tiedossa, että diagnoosilaitteita menisi Q3 ja etenkin Q4 enemmän kuin alkuvuonna, koska usea tilaus vain siirtyi koronan takia. Silti selkeä positiivinen yllätys on ollut niiden menekki loppuvuonna. Edellisvuoteen vertailu ei aivan tarkoilla lukumäärillä ole helppoa, kun firma käyttää tiedotteissaan ilmoitettuna ajankohtana vaihtelevasti laitteen tilausta, toimitusta ja joskus jopa jo aiemmin toimitetun laitteen myymistä. Mutta ilmeisesti viime vuonna diagnoosilaitteita “meni” 8 tai 9 kappaletta. Tänä vuonna mennään kovasti yli 10 kappaleen, ainakin jos loppuvuonna tilatut laitteet huomioidaan. Eivät kaikki ehdi varmaan toimitukseen tänä vuonna, mutta trendi on vahva sen osalta, että loppuvuonna on tullut tilauksia tosi paljon mihinkään aiempaan verrattuna.
Terapialaitteissa on hyvä muistaa, että viime vuonna niitä toimitettiin 17 kpl, mikä oli tosi hyvää kehitystä (ja jota markkinat eivät juuri noteeranneet, mitä täällä yritin tuoda usein esiin noina aikoina). Tänä vuonna on ollut - no se tauti - eli klinikkoja kiinni, epävarmuutta ym. Lisäksi tärkeimmällä markkinalla USAssa ei ole oikein kukaan myymässä kevään myyntitiimin irtisanomisen jälkeen. Ja jollei terapialaitteista tule loppuvuonna tiedotetta vielä, niin kauas jäädään tuosta viime vuoden 17 kappaleesta.
Mutta on hyvä pitää mielessä, että tämä terapialaitevähyys voi/tulisi alkaa korjaantua ja kääntyä selvästi parempaan, kun saadaan rokote laajempaan jakeluun ja kun USAssa joku taho ottaa myynnin vastuulleen. Rokote auttaisi myös Euroopassa tietenkin. Ja keskeinen ajuri terapialaitteen aiempaa paremmalle menekille koronan jälkeisessä maailmassa olisi lisääntynyt tieteellinen näyttö SmartFocusin “paremmuudesta” sekä muu positiivinen kliininen käyttökokemus. Myyjiä tietenkin tarvitaan myös.
Joka tapauksessa koronasta on myös toimitusten osalta selvitty säikähdyksellä, sanoisin. Tieteelliseen ja muuhun näyttöön liittyvä kehitys on sitten ollut hyvää ellei erinomaista tänä vuonna.
7 tykkäystä
Briteissä muuten on toiminnassa jo kokonainen ketju TMS-hoitoa antavia masennusklinikoita pitkin saarivaltakuntaa. Ensimmäinen SmartTMS-klinikka avattiin 2015 Lontoossa, ja kasvu näyttää olevan nopeaa. Käytössä on sekä rTMS että iTMS, kumpaakin ilmeisesti tarvitaan(?!). Henkilökunta vaikuttaa pätevältä ja asiantuntevalta. Korona on sulkenut klinikoita, mutta hoito on onnistuttu silti takaamaan.
Huom! Sitten kun Suomeen (ja Ruotsiin) saadaan vastaavia Nexstim-klinikoita (yksityissairaaloihin? lääkärikeskuksiin? itsenäisinä toimijoina?), niin mistäpä otetaan se asiansa osaava henkilökunta, ne ekspertit??! Tätä olen ennenkin kysynyt…
Uskon lujasti näiden klinikoiden mahdollisuuksiin, kunhan ensin ne saadaan kannattamaan ja sitten tuottamaan.
Minnekö niitä sijoittaisin? Isoihin kaupunkeihin, metroradan varrelle tms. hyviin ja nopeisiin yhteyksiin, vaikka isoihin kauppakeskuksiin, tilat eivät varmastikaan ole ongelma kun liikkeitä tyhjenee ja konttoreita siirtyy etäyhteyksiin… 
Vakuutusyhtiöt ja työterveyshuollon tuottajat remmiin mukaan! Jos homma toimii hyvin, mukaan saadaan ehkä julkistakin terveydenhuoltoa - sellaisena kuin se tulevaisuudessa kehittyy. Tai jää kehittymättä… 
Yksityissektorin etuna on myös se, että varakkaat itäturistit löytävät Nexstim-klinikat ja Allegro-juna tuo maksukykyistä porukkaa Pietarista… (Pietarin yliopisto muuten on paikka, josta voi headhuntata hyvää työvoimaa fysiikan, lääketieteen ja tietojenkäsittelyn alalta… Ainakin ennen näin oli! Silloin kun lahjakkuus oli kriteerinä eikä vanhempien varakkuus tai asema ns. piireissä… 
)
En tiedä yhtään mitään noista brittien TMS-klinikoista, mutta ainakin heidän esittelynsä on melkoisen vakuuttavaa. Siihen kannattaa tutustua.
Vaikuttaa kyllä kalliilta,kyllä siihen saa äkkiä kymppitonninkin hupenemaan… Mutta markkinoilla kyllä on joustoa, kun on samanaikaisesti vetoa ja työntöä… Oikea strategia ja suunnittelu palkitsee.
En ehtinyt lukea kuin yhden potilaskertomuksen, mutta sekin jo tuotti järkytyksen. En tiennytkään, miten valtava määrä potilaita vielä hoidetaan (anestesiassa) sähköshokkihoidolla, usein vailla tulosta. Niin tämäkin “Andy”, joka tuli klinikalle ja sai avun - ainakin tilapäisen? - TMS-terapiasta.
“Mending Minds” on tämän SmartTMS-klinikan motto. Se kuulostaa ihan hyvältä! Joko tulevalle Nexsim-klinikalle on iskevä motto mietittynä? 
On mukava lukea tällaisia menestystarinoita. Ihan OK tämä kotisivustokin on. Jotenkin ilmavasti ja viihdyttävästi aseteltu… Siitä voi saada näkymää näihin Euroopan markkinoihin. Jotka nyt nostavat päätään kun USA vetää henkeä. (Mutta kyllä USA minusta sittenkin on se tärkeämpi markkina: sinne pitää pian päästä mukaan! 
)
Oikein miellyttävää Joulun Aatonaattoa kaikille keskustelijoille! Ollaan saatu riemu-uutisia - niissä merkeissä toivottavasti myös tulevaan vuoteen päästään jatkamaan. YES!
7 tykkäystä
Terveysturismi tosiaan! Asiakaskuntaa itärajan takaa riittäisi kyllä, kunhan matkustusrajoitukset ovat ohi. Kotkassa ja Lappeenrannassa on valmiina magneettikuvauslaitteet. Samoin lääkärikeskukset.
TMS-laitteen käyttö depikseen vaatii ensin kunnollisen diagnostiikan, vastuupsykiatri voisi löytyä mistä tahansa ko. lääkärikeskuksesta. Kipuindikaatiolla vastuuneurologi tai - fysiatri. Laitteen käytön oppii samoin lääkärikeskuksissa jo olevat sairaanhoitajat. Työntekijät eivät siten ole ongelma. Tilat joustanevat, laite on työnnettävissä sivuun, kun huone on muussa käytössä välillä. Laitteen pääomitus on ainoa ongelma, jos ongelmia haetaan. No, sitä varten on yrittämisen riski.
Hyvä kuulla tätä perehtyneemmän katsausta todellisemmista luvuista!
Nexstin sivuilta aiemmin kaapatut ( miksiköhän nämä luettelot tosiaan nyt ovat pimeinä?) omistajalistat. Suomen omistukset lokakuun ja marraskuun lopulta. Kolmannessa Ruotsin omistukset. Ajatuksia? Mistä Nordealle on tupsahtanut tuollainen potti?
Niemistö (Kaikarhenni Oy) näyttää ostaneen vielä halvemmalla, lähde Inderes). Ehkä lämmittää nyt kun Pihlis ei mennytkään Mehiläisen suuhun.
5 tykkäystä
Toisaalta tässä firmassa ei kannata olla kovin pitkältä aikaa “perehtynyt” (siis sijoittaja ollut), kun katsoo kurssikäyriä esim. vertaamalla 5 vuotta ja 6 kk, ei nimittäin tätä viime kuukausien nousua edes erota tuolla 5 vuoden graafilla
NXTMH | Kurssi | Pörssi | Kauppalehti
Niemistö muuten tuli mukaan jo kevään 2019 isossa annissa. Tuolloin hinta oli muistaakseni 0,115 euroa. Tuota hintaa ei tietenkään suoraan voi lainkaan verrata nykyiseen, koska esim. viime kevään merkintäoikeusannissa osakkeiden määrä moninkertaistui ja merkintähinta oli tuo 0,006 euroa. Näin ulkopuolisena voisi arvioida, että Leena ja Mikko (täysin muita väheksymättä) ovat tehneet hyvää työtä.
7 tykkäystä
Nexstimillä on hyvä youtube-kanava. Olen tässä neuropsykologian osaamisen perusteella vähän tutkinut, että miten tuo TMS toimii masennuksen hoidossa ja pienen tutkimusdatan perusteella tuolla tarkkuudella ei olisi merkitystä terapeuttisissa hoidoissa masennuksen kohdalla. Täytyy tutkia vähän lisää asiaa, mutta masennushan ei lokalisoidu aivoihin mihinkään yhteen paikkaan, joten hoidot ovat tarkkuuden osalta aina lähinnä valistunut arvaus. Täytyy nyt selvitellä, että mikä tässä terapeuttisessa hoidossa on nyt se etu kilpailijoihin nähden, koska nyt täytyy ottaa ensin fMRI-kuvat, joiden avulla sitten tuo tarkkuus saavutetaan Nexstimin laitteella ja mikäli fMRI on oikeasti vain ylimääräinen ja kallis lisävaihe, niin mistä kaikesta kilpailuetu tarkalleen muodostuu.
Masennuksen hoitoon kaikki non-invasiivinen ja ei-lääkkeellinen tulee olemaan ihan megamiljardibisnestä, joka kasvaa kokoajan. Näissä yhtiöissä on törkeää potentiaalia.
7 tykkäystä
Nexstimillä on myös ihan hyvät nettisivut, joilla hoitoprosessi selitetään.
MRI on ihan tavallinen lähetteellä halvimmillaan yksityisesti 159 €. Funktionaalista eli fMRI:tä ei käytetä. Sitä on hoidon tehon tutkimusta tehtäessä käytetty aikoinaan.
https://www.nexstim.com/healthcare-professionals/how-smartfocusr-tms-works/
1 tykkäys
Sairaalassa joka ikinen minuutti magneettiaikaa on kilpailtua ja niihin laitteisiin ei mennä ilman oikeaa syytä. Mikäli ainoa hyöty saavutetaan MRI:llä ja tutkimusdatan mukaan 5 cm tarkkuus on riittävä, niin tällöin masennuksen hoidossa hyödyt on tultava jostain muualta kuin tarkkuudesta. “Vain 159e yksityisellä”… ei näin.
Kuulostaa aika monen numeron summilta 
. No, ainakin aika suuret on potentiaaliset markkinat tällä pienellä firmalla (muiden joukossa). Mutta katsotaan nyt, miten pärjää lopulta Nexstim.
5 tykkäystä
No siis ihan luin tieteellistä tutkimusta, että mihin tuo navigaatio perustuu (linkki alla). Paras asia näissä on, että voit soittaa vaikka HYKS:n psykiatrille ja kysyä asiasta. Pitänee ottaa Nexstimiin yhteyttä ja kysellä vielä tästä tarkemmin, että mikä nyt se etu siis on. White paperilla ei sinänsä ole väliä, vaan tässä on pointtina, että onko tarkkuudesta hyötyä ja tutkimusta löytyy jo: Masennuksen tai tinnituksen hoidossa - ei näyttäisi olevan. Diagnostiikassa tästä tarkkuudesta on hemmetisti hyötyä, mutta se tie on nyt nähty.
Masennus ei siis lokalisoidu minnekään homunculus-tyylillä, kuten ei ahneus, suru tai vitutus. Eli näyttöä TMS:n kohdistamistarkkuuden hyödyistä ei tällä hetkellä ole, mutta tuo aineisto myös sen hyödyttömyydestä on vielä volyymin suhteen ohkaisella pohjalla.
e: Siis tuossa yllä mainitussa whitepaperissa tutkitaan vain yleisesti TMS:ää. Ei tätä Nexstimin kilpailuetua eli tarkkuutta. TMS siis on tehokas, mutta tässä yritän selittää, että tämä tarkkuus ei ole siinä se juttu, jos tämä data pitää oikeasti paikkansa. Lisätutkimuksia tarvitaan.
4 tykkäystä
Kiitos näistä. Oikein virkistävää kuulla hieman Nexstimin itsensä kertomaa sanomaa vastaista näkemystä perusteluineen. Epäilemättä lisätutkimuksia tarvitaan. Jätän omasta puolestani puheenvuoron Nexstimille ja heidän asiantuntijoilleen. Ehkäpä tulee alkavana vuonna tilaisuuksia heiltä (tai ainakin TJltä) tivata vastauksia tiukkoihin kysymyksiinkin…
Tuohon viimeiseen asiaasi (editoituun osaan) sanon kuitenkin selkeyden vuoksi, että kuitenkin tuo white paperi on tehty SmartFocusilla eli ainakin Nexstim itse haluaa tuolla tutkimuksella osoittaa, että juuri se tarkkuus olisi syy, miksi havaitut tulokset ovat SmartFocusilla parempia kuin siinä viitatussa jutussa, jossa tutkitaan tavallisen TMSsän vaikutuksia. Tähän itsekin ehdin jo esittää varauman, että vain rajallisesti voi tehdä johtopäätöksiä tällä tavalla käyttämällä historiallisia verrokkeja, kaikessa tutkimuksessa sanoisin.
Mutta hyvälle tietenkin white paperien tulokset näyttävät, en minä sitä.
2 tykkäystä
Nexstimin linkit ovat siis juuri heidän laitteillaan tehty, mutta koska tarkkuus ei ole se pointti, niin ne voidaan tehdä myös muilla laitteilla aivan samaan tapaan (omat linkit koskevat juuri tätä). Kilpailuetua täytyy saada jostain, että tämä lähtee lentoon ja tuosta tarkkuudesta se ei näyttäisi tulevan. TMS:n hyödyistä on paljon dataa, mutta miksi juuri Nexstim on se “paras”?
Tämä TMS-markkina tulee olemaan valtava, koska näyttöä on ja viime sekä tänä vuonna on paljon merkittäviä kannanottoja. Esim. Suomessa Käypä hoito -suositus on tullut ulos alkuvuonna: Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) depression akuuttihoidossa
2 tykkäystä
Alla listaa kilpailijoista joita löytyi:
Neuronetics
MagVenture
Brainsway
Magstim
CloudTMS
Osa löytyy pörssistä.
2 tykkäystä
Tärkeän noston, Tutkija, teit. Näin ajatellen kilpailuedun keihäänkärki menisi ristiin sen kanssa, mitä toimitusjohtaja tuolla SijoitusSummitin videolla linjaa. Toisaalta kilpailuetuhan on jo siinä, että systeemi ylipäänsä taipuu kiihdytettyyn protokollaan. Sekään ei ole itsestäänselvyys, vaikka sillä ei kaikista muista erottauduttaisikaan.
Mutta entäs krooninen kipu? Sen mekanismit lienevät erilaiset. Onko tarkkuus tarpeen sen hoidossa? Voi olla, että jossakin vaiheessa vielä vanhoja haavoja ja hautojakin availlaan, esim. aivohalvauspotilaiden suhteen, niin kuin on jossakin määrin jo tapahtunutkin. Joka tapauksessa tarkkuuden merkitys voi kapitalisoitua tulevaisuudessa vielä useampaan otteeseen. NBS:ssähän se tietenkin on jo ratkaiseva seikka.
2 tykkäystä
Tuossa kiinalaisessa [Antidepressant Efficacy of Prolonged Intermittent Theta Burst Stimulation… ) …Maksumuurin takana…tutkimuksessa (lehden taso pitäisi kyllä olla hyvä) todetaan, että yllättäen navigaatiohyötyä ei ollut, ja aiemmat hoitotulosten vaihtelut ovat voineet johtua navigoimattomuuden aiheuttamasta epätarkkuudesta eli navigaatiohyötyä pitäisi olla.
Jos ei navigoida, niin ajoittain väkisinkin ajoittain osutaan ja ajoittain ei, eikö? Olisiko nyt sattunut, että osuttiin? Joo, lisää tutkimuksia…
”The finding that the MRI-guided coil positioning was not
better than the standard method with regard to antidepressant efficacy was unexpected because previous studies have sug- gested that the inaccuracy of the “standard” procedure partly explains the between-study variability of antidepressant effects (25). For example, Ahdab et al. (25) compared the locations of the DLPFC by the 5-cm method of coil positioning and by using a neuronavigation system integrating individual MRI, revealing that the “standard” procedure failed to accurately locate DLPFC targets. The navigation method could be more costly and time- consuming compared with the estimation method. The sup- porting evidence was that there were significantly more patients in the MRI navigation group who withdrew their consent before treatment (Supplemental Figure S2), mainly because they failed to comply with the MRI scanning schedule and asked for early rTMS availability. ”
Limitations-osuudessa muistutetaan edelleen tuosta ”sinne päin” olevasta 5 cm mittaussäännöstä ja pohditaan kiinalaisten ja eurooppalaisten kallojen muodon vaikutusta senttimetreihin.
”The “standard” 5-cm rule applied during the targeting the DLPFC may be suboptimal, potentially diminishing the therapeutic ef- fects of rTMS (29). However, head shapes in Chinese pop- ulations are rounder than those of their Caucasian counterparts, who feature a flatter back and forehead (30).”
Commentaryssa spekuloidaan tulevaisuuden selvittelyllä, olisiko tietyllä oirekuvalla parempi hoitotulos saavutettavissa kuin toisilla. Hyvä, tarvitaan vain isommat tutkittavien määrät tämän selvittämiseksi. Lisäksi josko funktionaalinen eli fMRI auttaisi. Jos kansantaudin hoitoa lähdetään nyt tuosta tutkimuslaboratoriolähtökohdasta yrittämään, jää hoitamatta. Sitä ennen joudutaan tyytymään siihen tavalliseen MRI-kuvaukseen yksityiseltä ja julkiselta niille yliopistosairaalaan päässeille, jotka selvisivät sinne asti hengissä.
Nexstillä on se etu, että se on varmasti yhtä hyvä kuin muutkin kilpailijat. Katsotaan nyt ensin, mitä Nexstin laitteilla tehdyistä tutkimuksista selviää, onko lisäarvoa muihin nähden. Tätä on spekuloitu ketjussa aiemmin.
Tuossa artikkelissa spekuloitiin, että josko paras stimulaatiopaikka onkin vähän taaempana kuin oikeana pidetty DLPFC. No, Nexstille helppoa sopeutua, kun on navigoitavissa. 5 cm säännöllä ei ole helppoa, oli sitten kiinalainen tai muunmaalainen kallo mitattavana.
5 tykkäystä
Juuri tuon suuntaista diskussiota ajattelinkin, että on voinut olla tuossa jutussa, siis lähinnä tarkoitan, että mahdollisia selittäviä tekijöitä vaihteleville tuloksille tässäkin tilanteessa löytyy. Tärkeä juttuhan on keskustella tästä navigointiasian merkityksestä, ja sitä on hyvä haastaakin välillä. Mutta luulenpa, ettemme täällä palstalla pääse sellaiseen tieteellisyyteen (tiedemaailmallekin epäselvästä asiasta), etteikö joka tapauksessa itse kukin saa ottaa käsityksen, että navigointi on masennuksen hoidossa pelkkä mainosvaltti tai että uskoo täysin Nexstimin omiin arvioihin asiasta, tai sitten jotain siitä väliltä. Niin tai näin, eiköhän tilaisuuksia vielä tule haastaa firman parasta tietoa tästäkin asiasta,
4 tykkäystä
Kyllä. Muuttuvia tekijöitä on koko ajan paljon. Suurin sellainen lienee tutkimuksen ja tuotekehityksen jatkuva muuttuminen. Ympyrät sulkeutuvat ja vanhat ja uudet ovet aukenevat alvariinsa. Nexstimin tutkimuksesta ja tuotekehityksestä olisi muuten kiva tietää enemmänkin. Millaista meininkiä se lienee? Joka tapauksessa ytimessä on koko ajan oltava tai mieluummin edellä sitä.
Viisi vuotta sitten joulukuussa Nexstimin kurssi oli yli 30 senttiä. Mikähän tilanne oli silloin? Miten helposti arvelette nykyisen kymmensenttisen kolminkertaistuvan?
1 tykkäys