FDA:n eilinen kannanotto nopeutettuun hyväksyntään (AA), jollaista Faronkin tavoittelee. Se käsittelee muuta verisyöpää eli myeloomaa, mutta kyllä nämä heijastelevat yleistä suhtautumista. AA:n myöntämisen kriteeriksi nyt myös MRD eli minimal residual disease eli tauti näyttää parantuneen, mutta tarkoissa tutkimuksissa syöpäsoluja edelleen löytyy. Niistä tauti voi jälleen uusiutua.
Käsite MRD on tärkeä myös AML:ssä. BEXMABissa MRD on yksi ensisijaisista ensilinjan AML:n päätetapahtumista (jahka se saadaan alkuun…). Vähintään MRD:hen pyritään sytostaatein, azalla, venellä, Bexillä, yms. em. kombinaatioin ja tauti yritetään hävittää sitten lopullisesti kantasolusiirrolla, syöpärokotteella tai CAR-T-hoidolla. Jälkimmäiset vasta pyrkivät AML markkinaan ja niitä on useita kehitteillä.
”Accelerated Approval (AA) eli nopeutettu hyväksyntä perustuu kliinisen hyödyn osoittamiseen tai vaikutukseen vakiintuneessa välivaiheen mittarissa (surrogate). AA on tarkoitettu lääkkeille, joilla hoidetaan vakavia tai hengenvaarallisia sairauksia ottaen huomioon tilan ja vaihtoehtoisten hoitovaihtoehtojen saatavuuden*. Sen tulisi tarjota merkittävää hyötyä, Gormley sanoi. “Jotta biomarkkeri olisi todellinen välivaiheen mittari pitkäaikaiselle tulokselle, sen tulisi olla osa syy-seuraussuhdetta hoidon ja todellisen kliinisen päätetapahtuman välillä.”
Gormley huomautti, että useimmat onkologian Accelerated Approvalsit perustuvat väliaikaisiin kliinisiin päätetapahtumiin, mukaan lukien kokonaisvaste (ORR), etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) ja tapahtumavapaa eloonjääminen. Hän kuitenkin huomautti, että “todelliset välivaiheen mittarit (surrogatet) ovat harvinaisia onkologiassa.””
Tässä ideana on nyt se, että toi MRD toimii surrogatena eli epäsuorana varhaisena todisteena, biomarkkerina siitä, että vastetta ORR ja eloonjäämistä eli survivalia on todennäköisesti odotettavissa ja siten ”tervemenoa markkinoille”.
MRD:n määrittely MDS:ssä on vielä piipussa eli FDA ei sitä käyttäne Bexin markkinakelpoisuuden arviointiin.
*HMA-MDS:ään ei ole olemassa hyväksyttyjä hoitovaihtoehtoja, ainakaan vielä, vaikka mitä kaavioita olisi hahmoteltu vuonna 2019. Trialeihin hyväksyttyjä on, kuten Bexkin. Jos venetoklaksin tuloksia saisivat vain julkistettua, niin katsotaan sitten FDA kanta.