Markkinanäkymillä höystetty R&D olisi siis tulossa, jossa faasi 2 survivalia, OS. Alun perin piti 20 potilasta olla kasassa Q2, olisiko nyt? OS on helppo lukea, elossa tai ei. Vasteet vaativat aikaa vievää analyysiä.
Mitä tiedetään r/r MDS survivalista, OS?
Survivaliin vaikuttaa voimakkaasti, miten paljon riskipisteitä on. Low riskeillä mOS on 17 kk HMA-hoidon pettämisen jälkeen. Ne eivät ole BEXMABin potilaita.
Korkeamman riskin potilailla:
”patients who fail HMAs have poor outcomes, with an OS of 4.3–5.6 months.”
Toi 4,3 kk tulee tästä tutkimuksesta:
(Desitabiini on toinen molekyyli kuin aza, mutta azaa vastaava HMA)
”Data from 87 patients with MDS (n = 67) and chronic myelomonocytic leukemia (n = 20) after failure of decitabine regimens were reviewed.
The median survival after decitabine failure was 4.3 months.”
Osa potilaista tosin CMML, jota Faroninkin on ollut tarkoitus tutkia, muttei taida olla vielä rekrytty?
Jabbour E, Garcia-Manero G, Batty N, et al. Outcome of patients with myelodysplastic syndrome after failure of decitabine therapy. Cancer. 2010;116(16):3830-3834. doi:10.1002/cncr.25247
Toi 5,6 kk tulee eniten siteeratusta useiden trialeiden koosteesta. Prébet T, Gore SD, Esterni B, et al. Outcome of high-risk myelodysplastic syndrome after azacitidine treatment failure. J Clin Oncol. 2011;29(24):3322-3327. doi:10.1200/JCO.2011.35.8135
Tohon sisältyvä AZA-001 trial herättää ihmetystä, koska sen hyviä tuloksia OS pituudesta ei ole pystytty toistamaan, vaan tosielämässä ensilinjassa OS on jäänyt 11-12 kk ja kaikenikäisillä 17 kk, Zeidankin todisti BEXMAB-updatessa 3/24, ettei tuloksia ole pystytty tosielämässä enää toistamaan ja Mika Kontro aiemmin. Joko vanhat eivät käy ottamassa lääkkeitä tai oliko syynä potilasvalinta eli tohon Prebet koosteeseen valittiin liiankin hyväkuntoisia? Toisissa trialeissa voisi olla toisin päin eli huonokuntoisempiakin potilaita, joten voinee hyväksyä, että ainakin n. 6 kk on sinne päin. Koska lääketiede kehittyy ja osataan yhä enemmän tukihoidonkin temppuja ja trialien ekskluusiokriteerit voivat olla tarkempia, kuin 15 vuotta sitten, voisi nykyinen OS olla pelkällä azalla, johon Bexia lisä verrataan, vähän pitempikin. Sitä tosin ei olla nähty faasi 3:ssa. Zeidankin kuitenkin totesi, että mOS on 4-6 kk. Katso kuvasta 50 % hengissä aikajanalta, se on mOS.
R/R MDS:ään ei ole siihen erikseen hyväksyttyä hoitoa olemassa, paitsi siitä 3-5 % kattavaan IDH1-mutaatioon.
Vielä yksi faasi 3 trial, joka ei johtanut mihinkään, mutta vertailuryhmän physicians choice (PC) eli mikä tahansa hyväksytty ja usein MDS:ssä käytetty lääke, tämän tarkastelu voi olla suora viite siihen, mihin Bexiä verrataan:
”median overall survival was 8·2 months (95% CI 6·1-10·1) in the rigosertib group and 5·9 months (4·1-9·3) in the best supportive care group (hazard ratio 0·87, 95% CI 0·67-1·14; p=0·33)”
www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26968357/
Faasi 3 em. jatko: ”P3, N=360; INSPIRE (NCT02562443); Sponsor: Onconova Therapeutics, Inc; "Results of INSPIRE demonstrated that in the intent-to-treat analysis patients randomized to IV rigosertib achieved overall survival of 6.4 months, versus 6.3 months for PC (p=0.33) in the overall HR-MDS population.”
www.clin.larvol.com/trial-detail/NCT02562443
Kertauksena siis deci-tutkimukset OS 4,3 kk ja aza 5,6 kk ja uudemmat trialit aza tai deci tai mikä tahansa muu 8,2 kk ja 5,9 kk ja 6,4 kk ja 6,3 kk. Aika lähellä ollaan puolta vuotta.
Yhteensä noissa N=87+435+299+360=1181 potilasta. Pitäisi olla luotettavaa tietoa siis, jota key opinion leaderit myös todistavat.
Faasi 2 alkoi BEXMABissa ensimmäisellä rekryilmoituksella 9. tammikuuta 24. Alku oli hidas, kesäkin oli kai vaisu. Rekryjen oli määrä saittien määrän lisääntyessä kiihtyä syksyllä. Näin ollen mitään kovin useita pitkiä faasi 2 OS:ia ei ole mahdollista nähdä. Faasi 1 seurannasta olisi.
Mihin Faron ja sijoittajat sitten vertaavat tulevia OS-tietoja? Ainakin luulisi, että johonkin sellaiseen, mihin FDA ja partneritkin vertaavat, koska täytyy olla sama kartta käytössä. Mihin tavoite? Tätä olisi hyvä vielä kommunikoida R&D:ssä. FDA-palautteen jälkeenhän kommunikoitiin ainakin vasteista, että ”Juho on saanut key opionion leadereilta ja FDA:lta neuvon, että standardihoidolla CR/PR-vasteita nähdään 0-5 %:lla. Bexillä 15-20 % ja sitä luokkaa FDA haluaisikin nähdä, että antaisivat approvalin.”
Mutta nythän mennäänkin seuraavaksi faasi 3 ensilinjaan, mutta kyllä nuo r/r tuloksetkin jotakin vaikuttavat. Onhan joitakin regulaattorin tunnustuksiakin vielä olemassa, joihin alkuvaiheiden menestys voi vaikuttaa, Breakthrough status ja Priority Review?